Entenda como o EFI ajuda a estimar a fertilidade em mulheres com endometriose e a orientar decisões no planejamento reprodutivo
A endometriose é uma condição inflamatória crônica que causa dor pélvica, cistos ovarianos, formação de tecido cicatricial e infertilidade. Em 2010, foi desenvolvido um sistema de pontuação baseado na gravidade da doença, avaliada por laparoscopia — o índice de fertilidade da endometriose (EFI, do inglês endometriosis fertility index), que ajuda a prever as taxas de gravidez espontânea em mulheres com endometriose.
O texto a seguir traz informações detalhadas sobre essa ferramenta. Acompanhe.
Índice
O que é o índice de fertilidade da endometriose (EFI)?
O índice de fertilidade da endometriose é um sistema de pontuação desenvolvido para prever as taxas de gravidez em pacientes com endometriose comprovada cirurgicamente que tentam engravidar sem recorrer às técnicas de Reprodução Assistida. Ele leva em consideração fatores clínicos e cirúrgicos para gerar um escore que varia de 0 a 10.
A vantagem dessa ferramenta é que as pacientes que se beneficiariam de tratamentos de Reprodução Assistida podem realizá-los precocemente, enquanto aquelas com boas chances de engravidar espontaneamente podem se sentir mais seguras para tentar obter uma gestação sem o auxílio dessas técnicas.
Como o índice é calculado?
A cada componente do índice de fertilidade da endometriose é atribuída uma pontuação numérica, e as pontuações são somadas para obter a pontuação total do EFI. O índice incorpora tanto fatores históricos quanto achados cirúrgicos, como:
Idade da paciente
- Até os 35 anos de idade: 2 pontos;
- 36 a 39 anos: 1 ponto;
- 40 anos ou mais: 0 ponto.
Tempo de infertilidade
- Infertilidade por até 3 anos: 2 pontos;
- Infertilidade com duração superior a 3 anos: 0 ponto.
Gravidez anterior
- Sim: 1 ponto;
- Não: 0 ponto.
Achados cirúrgicos
Os achados cirúrgicos avaliam a extensão da endometriose e os danos causados aos órgãos reprodutivos, como tubas uterinas, fímbrias e ovários, após intervenção cirúrgica. As pontuações são:
- Endometriose leve e tubas saudáveis sem aderências: 5 pontos;
- Endometriose moderada com tubas saudáveis e com toda a endometriose e aderências removidas: 4 pontos;
- Endometriose moderada com tubas levemente danificadas e toda a endometriose e aderências removidas: 3 pontos;
- Endometriose grave com tubas saudáveis, sem endometriomas grandes e com todas as aderências removidas: 2 pontos;
- Endometriose grave com endometriomas grandes, tubas levemente danificadas e a maioria das aderências removida: 1 ponto;
- Endometriose grave, lesão tubária grave e endometriomas grandes com muitas aderências remanescentes: 0 ponto.
Como interpretar o resultado do EFI?
O índice de fertilidade da endometriose fornece uma pontuação numérica que se correlaciona com a probabilidade de gravidez. Sendo assim:
- Pontuação EFI 0–4: prognóstico desfavorável para engravidar. Mulheres neste grupo podem se beneficiar de técnicas de Reprodução Assistida.
- Pontuação EFI 5–7: prognóstico intermediário. Mulheres com pontuações nesta faixa podem necessitar de intervenções moderadas para fertilidade e acompanhamento durante o tratamento.
- Pontuação EFI 8–10: prognóstico favorável. Mulheres com pontuações EFI mais altas têm maior probabilidade de engravidar espontaneamente ou com tratamentos de fertilidade menos invasivos.
Índice de fertilidade da endometriose e chances de gravidez
O índice de fertilidade da endometriose ajuda a determinar se as pacientes devem tentar a concepção espontânea ou recorrer diretamente às técnicas de Reprodução Assistida. Com ele, é possível estimar a probabilidade de obtenção da gravidez ao longo do tempo, geralmente nos primeiros 12 a 36 meses.
Quando tentar espontaneamente?
Pacientes com EFI alto geralmente são orientadas a tentar engravidar espontaneamente por um período determinado, que pode variar de 6 meses a 1 ano (estudos apontam que a maioria das gestações espontâneas ocorre nos primeiros 12 meses após a cirurgia). Esse tempo pode ser ajustado conforme a idade da paciente e outros fatores clínicos.
Quando considerar a FIV?
Pacientes com pontuações mais baixas ou com outros fatores associados, como idade avançada, comprometimento das tubas uterinas ou um longo tempo de infertilidade, podem se beneficiar do encaminhamento precoce para tratamentos de reprodução assistida. Nesses casos, a FIV (fertilização in vitro) costuma oferecer maiores chances de gravidez do que a tentativa espontânea, especialmente quando as condições identificadas reduzem significativamente a probabilidade de concepção natural. A indicação deve sempre ser individualizada e definida pelo especialista após uma avaliação completa do casal.
Nesses casos, o acompanhamento em uma clínica de reprodução humana é importante para interpretar o resultado do EFI em conjunto com outros exames e fatores que influenciam a fertilidade. Essa avaliação permite definir, de forma individualizada, se ainda vale a pena tentar a gravidez espontânea ou se o encaminhamento para tratamentos como a fertilização in vitro (FIV) oferece melhores perspectivas de sucesso.
Limitações do índice
Apesar de ser uma ferramenta útil, o EFI possui limitações que devem ser consideradas, como o fato de ser um índice aplicável apenas após avaliação cirúrgica e tratamento da endometriose, e de a ferramenta prever especificamente os resultados de fertilidade, mas não abordar os sintomas de dor ou a qualidade de vida da paciente.
Além disso, o índice de fertilidade da endometriose não avalia a qualidade dos óvulos ou dos embriões, e não considera aspectos relacionados ao parceiro, como qualidade do sêmen.
Outra limitação é que o índice é baseado em dados coletados no momento da cirurgia, o que significa que mudanças ao longo do tempo não são refletidas automaticamente na pontuação.
Por isso, exames complementares são fundamentais para uma avaliação mais completa, incluindo:
- Dosagens hormonais;
- Ultrassonografia para avaliação da reserva ovariana;
- Espermograma;
- Outros exames específicos conforme o caso.
O que considerar a partir do resultado do EFI?
A capacidade de prever as chances de uma mulher engravidar é essencial para o aconselhamento e planejamento de tratamentos de fertilidade adequados. O sistema de pontuação do EFI permite que os médicos classifiquem as pacientes com endometriose em diferentes grupos prognósticos, o que os auxilia na personalização das recomendações de tratamento. Essa abordagem leva em conta não apenas os achados clínicos, mas também aspectos como idade, desejo reprodutivo, tempo disponível para tentar engravidar e condições emocionais da paciente.
O índice de fertilidade da endometriose deve ser usado como um guia que ajuda a estruturar o planejamento reprodutivo, fazendo com que as decisões sejam baseadas em mais informações e estejam alinhadas às expectativas da paciente.
Fontes