Vários fatores devem ser avaliados antes da mulher optar por esse procedimento. Na maioria dos casos, a melhor escolha é realizar diretamente a fertilização in vitro.
A laqueadura tubária, ou ligadura das trompas, é um método contraceptivo considerado definitivo para mulheres. Normalmente, pode ser uma indicação para aquelas que já têm filhos e que não desejam mais engravidar, principalmente quando a mulher não quer ou não pode utilizar outros métodos contraceptivos. A eficácia contraceptiva da laqueadura é de 99,5%.
Caso a mulher mude de ideia, seja em decorrência de um novo relacionamento ou por qualquer outro motivo, uma nova gestação é viável por meio da reversão da laqueadura.
Antes de falarmos sobre a reversão da laqueadura, vamos entender o que é a laqueadura.
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O que é a laqueadura e como ela é feita?
As tubas uterinas são estruturas em formato de tubo que têm a função de captar o óvulo liberado pelo ovário durante a fase de ovulação. É no interior dela que o óvulo e o espermatozoide se encontram, ocorre a fertilização e inicia-se a formação do embrião. Na laqueadura, a trompa é seccionada (cortada), ou seja, esse trajeto deixa de existir, impossibilitando a obtenção de uma gravidez.
Quando a mulher deseja engravidar novamente, existe uma possibilidade de que a gestação ocorra de maneira natural por meio da reversão da laqueadura, porém o procedimento é complexo e há grandes chances de falha.
O que é a reversão da laqueadura e como ela é feita?
A reversão da laqueadura é um procedimento que consiste em religar, por meio de suturas, as trompas que foram cortadas. Durante a cirurgia, o médico também retira as áreas nas quais ficaram as cicatrizes da laqueadura, viabilizando uma cicatrização adequada e um possível futuro processo de fecundação.
O procedimento é feito com anestesia e demora cerca de três a quatro horas. Por se tratar de um procedimento mais complexo, toda a reversão da laqueadura é feita com o auxílio de um microscópio, pois as tubas têm um calibre muito pequeno — medindo cerca de 3 a 5 milímetros.
Para saber se o procedimento foi bem-sucedido, é feito um teste chamado de teste da permeabilidade tubária. Ainda durante a cirurgia de reversão de laqueadura, o médico injeta uma solução com azul de metileno pela cavidade uterina. Se o líquido extravasar pela parte final da trompa, é um sinal de que o trajeto que liga a trompa aos ovários foi reestabelecido.
Em geral, é preciso esperar, em média, 30 dias após a reversão da laqueadura para considerar a fertilidade da mulher. Porém, uma nova gestação não depende apenas do sucesso do procedimento. Há outros fatores que podem interferir na obtenção de uma nova gestação, tais como:
- Idade da mulher;
- Tempo decorrido entre a laqueadura e a reversão da laqueadura (se a laqueadura foi realizada há mais de cinco anos, as chances de sucesso se tornam menores);
- Qualidade do sêmen (avaliado por meio do espermograma);
- Reserva ovariana (avaliada por meio de testes de reserva ovariana, tais como o hormônio anti-mulleriano ou a contagem de folículos antrais);
- Técnica cirúrgica utilizada para realizar a reversão da laqueadura;
- Habilidade do cirurgião em realizar o procedimento.
Quando é possível engravidar?
Após 6 a 12 meses da cirurgia de reversão da laqueadura é possível tentar engravidar. Entretanto, é importante que as pacientes saibam que a cirurgia de reversão da laqueadura pode não trazer o resultado esperado, além de aumentar o risco de uma gestação ectópica — na qual o embrião, ao invés de se implantar no interior do útero, se implanta na trompa, tornando a gestação inviável.
Quais são as chances de sucesso da reversão da laqueadura?
As chances de sucesso da reversão da laqueadura são, em média, de 50%. Entretanto, alguns procedimentos realizados mais minuciosamente oferecem chances de reversão de até 70%. Após a cirurgia, o objetivo é que a mulher possa ter uma concepção natural, sem precisar recorrer aos tratamentos de Reprodução Assistida.
No entanto, a cirurgia de reversão da laqueadura não é indicada em todos os casos. Isso porque se, durante a laqueadura, o médico removeu a região das fímbrias das trompas (área que capta os óvulos), não há como reverter a laqueadura.
Outro caso que impossibilita a realização da reversão da laqueadura é quando houve a retirada de um segmento grande da trompa, o que torna anatomicamente impossível a reversão.
Em geral, quando a mulher procura o consultório médico relatando seu desejo de fazer a reversão da laqueadura, a primeira conduta adotada pelo médico é solicitar um exame chamado histerossalpingografia, que auxilia o cirurgião a obter informações sobre a técnica cirúrgica utilizada na laqueadura. Isto será determinante para avaliar a possibilidade, ou não, de reverter o procedimento.
No entanto, como dito anteriormente, há casos em que a reversão da laqueadura não é possível. Para essas mulheres que desejam engravidar novamente, deve ser indicado diretamente o tratamento de fertilização in vitro (FIV).
Como é possível engravidar com o tratamento de Fertilização in Vitro?
Após a laqueadura, a mulher continua ovulando de forma regular, pois o procedimento não impacta na produção hormonal ou no ciclo menstrual feminino. Dessa forma, com a realização da fertilização in vitro, a mulher consegue ter uma gravidez após a laqueadura.
Quando a mulher laqueada tem mais de 35 anos e a fertilidade natural já apresenta queda significativa devido o avançar da idade ou quando não é possível realizar a cirurgia de reversão da laqueadura, o mais indicado é que seja realizado um tratamento de fertilização in vitro.
Nesse caso, os óvulos são extraídos por uma agulha de sucção especial e fecundados com os espermatozoides em laboratório. Após os embriões serem formados e o útero ser preparado para a recepção desses embriões, eles são transferidos. Dessa forma, mesmo após a laqueadura, a mulher consegue ter uma gestação normal, porque na FIV não há necessidade das trompas para ocorrer a fecundação, uma vez que ela é realizada em laboratório.
Com a FIV, as taxas de gestação podem chegar a até 70% por tentativa. Já as chances de sucesso de uma gestação natural em mulheres que fizeram a reversão da laqueadura ficam em torno de 20%.
Apenas um especialista em Reprodução Humana poderá confirmar, após exames e avaliação do potencial fértil do casal, qual é o melhor tipo de tratamento. Entretanto, a gravidez após reversão da laqueadura é uma realidade e, com o acompanhamento médico adequado, é viável para mulheres de diferentes idades.
Entre em contato com a clínica BedMed e tire todas as suas dúvidas acerca desse procedimento.
Fontes:
Clínica de Reprodução Humana – BedMed;