Descubra como a sinéquia uterina afeta a fertilidade feminina e quais são os tratamentos disponíveis e as reais chances de realizar o sonho da maternidade
A jornada rumo à maternidade pode apresentar desafios inesperados para muitas mulheres. Entre os quadros que merecem atenção ginecológica está a sinéquia uterina (também chamada de síndrome de Asherman), uma alteração na cavidade do útero que costuma gerar dúvidas e preocupações, especialmente em relação à capacidade reprodutiva.
Índice
O que é sinéquia uterina?
A sinéquia uterina é a presença de aderências ou cicatrizes no interior da cavidade do útero. Em termos anatômicos, as paredes uterinas anterior e posterior ficam “grudadas” por um tecido fibroso.
Esse quadro compromete o espaço interno necessário para a implantação do embrião e o desenvolvimento adequado de uma gestação, sendo amplamente reconhecido na literatura médica e por entidades como a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) como um fator importante de infertilidade feminina.
Sintomas e causas da sinéquia uterina
Os sinais clínicos da sinéquia uterina variam conforme a intensidade das aderências. Entre os principais sintomas relatados nos consultórios ginecológicos, destacam-se:
- Alterações menstruais importantes, como a redução drástica do fluxo (hipomenorreia) ou a ausência total de menstruação (amenorreia);
- Dificuldade recorrente para engravidar ou histórico de perdas gestacionais de repetição;
- Cólicas pélvicas intensas durante o período menstrual, decorrentes da dificuldade de eliminação do sangue retido.
Em relação às causas, a grande maioria dos casos está associada a traumas na mucosa uterina. Segundo diretrizes do Ministério da Saúde e manuais de ginecologia, a causa mais comum é a realização precoce de curetagens uterinas pós-parto ou após abortamentos. Outros procedimentos cirúrgicos intrauterinos, como remoção de pólipos, de miomas ou de infecções endometriais graves (endometrite), também podem desencadear o quadro.
Como a sinéquia uterina é diagnosticada?
O diagnóstico preciso da sinéquia uterina exige uma investigação detalhada conduzida pelo médico especialista. Durante a consulta ginecológica, o profissional realiza uma anamnese minuciosa, avaliando o histórico cirúrgico da paciente e queixas relacionadas a alterações no ciclo menstrual. Diante da suspeita clínica, alguns exames de imagem e procedimentos são indicados:
- Histerossonografia: ultrassonografia transvaginal com infusão de solução salina no útero, permitindo visualizar melhor a cavidade.
- Histerossalpingografia: exame radiológico contrastado que avalia a permeabilidade das trompas e o contorno da cavidade uterina.
- Histeroscopia diagnóstica: considerada o padrão-ouro, consiste na introdução de uma microcâmera pelo colo do útero para visualização direta e mapeamento exato das aderências.
Quem tem sinéquia uterina pode engravidar?
Sim, a gravidez da mulher com sinéquia uterina é possível, mas o prognóstico depende diretamente da extensão e da gravidade das aderências. Quando a cavidade uterina está parcialmente obstruída, as chances diminuem, pois o endométrio perde a área ideal para a fixação do embrião. No entanto, após a remoção adequada do tecido cicatricial, o potencial reprodutivo da mulher pode ser restabelecido com sucesso.
Como é feito o tratamento cirúrgico para remover as sinéquias?
O tratamento de escolha para a síndrome de Asherman é a histeroscopia cirúrgica operatória. Sob visualização direta por vídeo, o médico introduz instrumentos finos para cortar e liberar as aderências com precisão, preservando o tecido endometrial saudável ao redor. Em casos mais extensos, o uso de dispositivos intrauterinos temporários ou a terapia hormonal com estrogênios podem ser associados no pós-operatório para estimular a cicatrização adequada e evitar o retorno das aderências.
Qual é a chance de gravidez após a correção da sinéquia uterina?
As taxas de sucesso gestacional variam conforme o grau inicial da síndrome de Asherman. Estudos científicos publicados em periódicos de Reprodução Humana indicam que pacientes com aderências leves a moderadas apresentam excelentes taxas de restauração da anatomia uterina e recuperação da fertilidade. Nos casos graves, que exigem múltiplas intervenções cirúrgicas, o prognóstico pode ser mais restrito, exigindo acompanhamento especializado contínuo.
A sinéquia uterina tem cura?
Sim, a sinéquia uterina tem tratamento e pode ser considerada curada quando a cavidade uterina é totalmente restaurada e a paciente recupera seu padrão menstrual normal. Contudo, o acompanhamento médico em longo prazo é importante, pois existe o risco de recidiva (retorno das aderências), exigindo novos exames de controle periódico.
Como uma clínica de Reprodução Humana pode ajudar em casos de infertilidade?
Quando a gravidez espontânea não ocorre mesmo após a correção cirúrgica da síndrome de Asherman, o suporte especializado em Reprodução Humana torna-se essencial.
O especialista inicia a investigação avaliando minuciosamente o histórico médico, obstétrico e cirúrgico da paciente, além de analisar fatores hormonais e o perfil seminal do parceiro. Sinais como falhas repetidas de implantação e histórico de cirurgias uterinas complexas direcionam a conduta médica.
Para confirmar a integridade atual da cavidade uterina e descartar outras causas associadas de infertilidade, exames complementares como ultrassonografias seriadas e novos exames histeroscópicos são solicitados. A partir desses resultados, o planejamento terapêutico é estabelecido.
Nos casos em que o endométrio apresenta danos severos e permanentes que impedem a gestação espontânea ou com técnicas de Reprodução Assistida de baixa complexidade, a indicação de tratamentos avançados, como a Fertilização in Vitro (FIV), pode ser considerada para maximizar as chances de sucesso reprodutivo, sempre respeitando a avaliação individualizada de cada paciente.
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Fontes:
Clínica de Reprodução Humana BedMed
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO)