Após a leitura de como a reprodução ocorre normalmente, é fácil compreender quais tipos de exames são necessários caso um casal esteja tendo dificuldade em engravidar. Mas uma das primeiras perguntas é, “Quando é adequado fazer uma avaliação?”
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Quando é o momento certo de faze exames de infertilidade?
A definição correta de infertilidade é “ausência de gravidez após um ano de relações sexuais desprotegidas, bem distribuídas ao longo do mês, sem uso de métodos contraceptivos”. Essa é uma boa regra geral para casais jovens, com menos de 30 anos, que não tenham motivos óbvios para que a concepção não ocorra. Há muitas exceções a essa regra, incluindo casais mais velhos, para os quais o tempo é essencial.
Para casais que suspeitam que há uma razão para o porquê eles possam ter dificuldade de engravidar, é perfeitamente adequado avaliar quaisquer áreas de potencial dificuldade independente de quanto tempo eles vêm tentando engravidar. Às vezes, um exame pode ser realizado antes mesmo do casal tentar engravidar. Por exemplo, uma mulher cujos ciclos menstruais sejam extremamente irregulares ou infrequentes (como uma ou duas vezes ao ano) pode ser avaliada para possível fator ovulatório de infertilidade, ao invés de tentar por um ano e então procurar uma opinião médica. Da mesma maneira, um homem que nasceu com testículos fora da bolsa testicular (criptorquidia) pode querer fazer um espermograma para descobrir se a fertilidade é possível.
Quais exames devem ser incluídos?
A avaliação de infertilidade procede com linhas simples e lógicas: 1) examinar os óvulos e a ovulação, 2) examinar os espermatozoides, 3) ter certeza que eles conseguirão se encontrar. Esses são os três passos básicos para trabalhar a infertilidade. Exames adicionais podem ser indicados após o término dessa investigação.
Óvulos
Nesta categoria, devemos primeiro verificar se a mulher está ovulando, significando que os ovários dela estão produzindo óvulos e que eles estão sendo liberados a cada mês. Um simples exame de sangue com dosagem de progesterona, realizado cerca de uma semana antes do início do próximo ciclo menstrual é suficiente. Se a mulher está acima dos 35 anos de idade, ele deve também ser examinada para a reserva ovariana, que é a medida da quantidade de óvulos nos ovários.
Espermatozoides
O exame de fertilidade masculino básico é o espermograma. Uma amostra de sêmen ejaculado é analisada em volume, concentração de espermatozoide, proporção de motilidade espermática e a proporção de formas normais. É importante compreender que qualidade ao invés de quantidade é importante quando se trata do espermatozoide; “qualidade” é equiparado com o “potencial de fertilização”. A razão pela qual realizamos o espermograma é porque os parâmetros que são medidos na análise do sêmen correlacionam-se com a capacidade de fertilização. Uma análise de sêmen normal não garante a fertilização; só faz com que seja mais provável que o casal estará exposto à gravidez.
Transporte
Quando se estabelece que a mulher está ovulando e o homem está produzindo espermatozoides, é essencial garantir que eles se encontrem. O melhor exame para esse propósito é o histerossalpingografia (HSG). Ele é um tipo de raio X, no qual um contraste líquido é introduzido no útero através de um pequeno cateter flexível. Conforme o líquido é injetado pelo radiologista, os raios X são realizados e uma vez que o contraste líquido absorve os raios X, o contorno da cavidade uterina e as trompas de falópio podem ser vistos no filme do raio X. A HSG é, portanto, útil tanto para demonstrar uma cavidade uterina normal, assim como para mostrar que as trompas de falópio estão abertas. Se as trompas de falópio estiverem bloqueadas ou se houver uma anormalidade no útero, o que pode interferir na implantação do embrião, uma correção cirúrgica pode ser necessária antes da tentativa de gravidez.
Exames adicionais
Caso nenhum dos três exames sejam anormais, mais exames podem ser solicitados para estabelecer uma razão precisa para a infertilidade. Por exemplo, se a mulher não está ovulando adequadamente, outra avaliação hormonal pode ser necessária. No passado, um “teste pós-coito” era incluído na rotina de avaliação de fertilidade. Pedia-se que o casal tivesse relação e o muco cervical era então analisado para a presença de espermatozoides. Infelizmente, com o passar do tempo, descobriu-se que o teste pós-coito muito inconsistente e é raramente utilizado hoje.
No passado, os pacientes comumente também fariam uma laparoscopia como parte da avaliação de infertilidade se todos os outros exames estivessem normais. Contudo, uma reavaliação cuidadosa dessa prática revelou que o número de pacientes que foram de fato beneficiados com esse procedimento cirúrgico foi muito pequeno. Hoje, a laparoscopia é reservada para pacientes que tem uma razão específica para que seja realizada. Exemplos incluem mulheres com cirurgia pélvica anterior, aquelas com gravidez ectópica anterior, ou aquelas com dor pélvica inexplicável.
Além dos exames de fertilidade específicos descritos acima, exames de doenças infecciosas serão solicitados para ambos os parceiros. Os exames exatos necessários vão variar de acordo com o tratamento de reprodução humana proposto ou alguma condição de saúde particular do paciente. Entretanto, os exames básicos normalmente solicitados incluem HIV, HTLV I e II, Antígeno de Superfície do vírus da Hepatite B, Anticorpos de Hepatite C e VDRL e RPR para Sífilis (Rapid Plasma Reagent).
Dicas do doutor
Nossas pacientes sempre têm muitas perguntas sobre tratamentos de fertilização. Aqui estão algumas respostas para algumas das perguntas mais comuns:
- Quanto tempo espero antes de ser avaliada por um especialista em reprodução humana?
Geralmente, a maior parte das pacientes iniciará uma avaliação após um ano de tentativa de gravidez. A média de fecundabilidade (taxa de gravidez por mês) para um casal fértil é de aproximadamente 20%. Por isso, aproximadamente 85 – 90% dos casais ficarão grávidos após um ano de tentativas. Os 10-15% restantes devem ser avaliados para determinar a causa da infertilidade. Mulheres acima dos 35 anos de idade devem procurar um especialista em reprodução humana após seis meses de tentativas de gravidez. Mulheres acima dos 40 anos de idade podem considerar visitar um especialista assim que decidam iniciar com as tentativas de gravidez.
- Posso engravidar se eu não tenho mais menstruações?
A resposta depende da causa da ausência de menstruações. Testes de ovulação e de reserva ovariana são necessários para definir o motivo. Se você de fato já está na menopausa, então poderá realizar tratamento de fertilização in vitro com óvulos doados para obter a gravidez. Contudo, se o problema é hormonal, você pode ser tratada com medicações de indução da ovulação para corrigir a disfunção ovulatória.
- Quanto tempo leva todo esse processo?
Se o tratamento proposto for a inseminação intrauterina (IIU), o processo normalmente leva cerca de duas semanas. Durante essas duas semanas, seus ovários serão estimulados a produzir folículos, a ovulação ocorrerá e depois disso a inseminação é realizada.
A fertilização in vitro (FIV), demora um pouco mais, cerca de 2 a 4 semanas antes da captação dos óvulos. Os embriões são então transferidos entre 3 e 5 dias mais tarde.
- Quantos embriões são transferidos?
Para responder a essa pergunta, cada cenário deve ser realmente individualizado. Muitos fatores devem ser considerados, e a opinião do paciente é muito importante. Normalmente, transferimos algo em torno de dois embriões de uma vez, principalmente se os mesmos estiverem em estágio de blastocisto. (Mulheres com mais de 40 anos de idade, ou aquelas que tiveram falha de FIV recorrente, podem ser selecionadas para transferência de mais embriões.)
- Os testes de gravidez de urina são tão confiáveis quanto os exames de sangue?
Não. Em primeiro lugar, os testes de urina dependem do seu nível de hidratação. Além disso, eles apresentam sensibilidade de detecção de gravidez apenas com níveis de aproximadamente 25 mIU por mL de bHCG. Por outro lado, exames de sangue são sensíveis a aproximadamente 2 mIU por mL. Portanto, uma gravidez muito recente pode passar despercebida em um teste de gravidez de urina e ainda assim pode ser detectado com níveis de sangue.
- Quando é o melhor horário para utilização dos kits de ovulação urinários?
Geralmente recomendamos que o paciente examine sua urina no começo da tarde. Se medida pela manhã, a urina pode estar concentrada e assim dar um falso resultado positivo. Portanto, recomendamos qualquer horário após às 15:00.
- Vocês tratam somente casais casados?
A clínica BedMed oferece tratamento médico de reprodução humana para casais casados, não-casados, casais do mesmo sexo e indivíduos que não tenham um relacionamento.